Questa è la domanda che si fa ogni chirurgo e ogni paziente ma forse è il caso di chiarire finalmente i pro e i contro.
Le vecchie tecniche madri per la mastoplastica additiva prevedevano l’utilizzo quasi esclusivo della via di accesso pià rapida e meno traumatica, ossia il solco sottomammario. Quando si sono cominciate a mettere le protesi al seno 40 anni fa quasi tutti i chirurghi nel mondo utilizzavano preferibilmente questa via di accesso.
Poi per circa 20 anni è andata di moda la via transareolare adducendo motivazioni, recentemente confutate, che sostenevano una minor visibilità delle cicatrici. Poco importava se l’intervento risultava più invasivo, traumatico e con maggior rischio di infezioni. Oggi sempre più chirurghi la stanno abbandonando.
La moda è moda ma come tutte le mode passano… e si ritorna sulla retta via ( il solco ).
Dopo aver trascorso alcuni anni ad utilizzare l’areola, più per convenzione che per convinzione, sono tornato a preferire l’accesso al solco da ormai più di 6 anni.
questo discorso è valido solo per la Mastoplastica additiva (sottomuscolare dualplane o sottoghiandolare) e non nei casi di Mastopessi additive (lifting) dove la necessità di rimuovere cute intorno all’areola vede inevitabilmente la presenza di una cicatrice periareolare.
Queste sono le mie motivazioni sulla base di una esperienza personale di più di 2000 protesi impiantate negli ultimi dieci anni.
Ma analiziamo punto per punto:
Bisogna capire una volta per tutte che se il paziente cicatrizza bene, la cicatrice sarà poco visibile, in egual misura, sia sull’areola che sul solco.
Ma nel malagurato caso che il paziente avesse la tendenza a fare brutte cicatrici, queste saranno sicuramente meno visibili sul solco, in quanto più coperte e in una zona d’ombra che non sull’areola in bella vista al centro del seno.
È quindi da sfatare il mito che dall’areola le cicatrici si vedono meno!
2. Traumaticità
È ovvio che passare dall’areola comporta inevitabilmaente la necessità di attraversare più o meno completamente la ghiandola mammaria per arrivare al piano di allestimento della tasca sottoghiandolare o sottomuscolare dove alloggerà la protesi.
Attraversare il tessuto ghiandolare, che è molto irrorato, porterà inevitabilmente ad un maggior sanguinamento e ad un maggior edema postoperatorio dovuto al danno tissutale. Soprattutto nelle giovani donne che devono ancora allattare, va considerato il fatto che, nell’accesso transareolare, è possibile che una piccola parte del tessuto ghiandolare del polo inferiore venga deconnesso dai dotti galattofori e ne rendano la porzione non funzionante per l’allatamento. Tuttavia la maggior parte del tessuto ghiandolare rimane funzionale e pertanto i rischi di una diminuzione di una capacità di allattamento sono minimi.
L’ingresso dal solco invece comporta un trauma tissutale minimo in quanto si passa scivolando al di sotto della ghiandola, lasciandola perfettamente integra.
Il minor traumatismo della via del solco porta inolte ad un minor dolore postoperatorio.
3. Possibili complicanze
–Alterazioni della Sensibilità: qualsiasi incisione cutanea può portare ad una perdita di sensibilità dell’area circostante che in alcuni casi può essere permanente. Pertanto l’accesso areolare può avere come conseguenza un’alterazione della sensibilità di una zona decisamente più importante del solco sottomammario.
–Retrazioni profonde: in rari casi una retrazione cicatriziale dei tessuti interni può portare ad un affossamento del margine areolare (anche se la cicatrice cutanea è di ottima qualità) determinando un alterazione del profilo areolare e nei casi più gravi anche del capezzolo che viene tirato verso il basso. La via dal solco è esente da tale problema.
–Infezioni: recenti raccomandazioni da parte delle maggiori case produttrici di protesi, frutto di studi a livello internazionale, sconsigliano la via transareolare per il maggior rischio di infezione dovuto all’attraversamento chirurgico dei dotti galattofori (ambiente in comunicazione con l’esterno e pertanto non sterile). Hanno inoltre individuato nelle infezioni subcliniche una delle principali cause della contrattura capsulare.
–Predita di colore del margine areolare: 
altro elemento da valutare è che quasi sempre chi ha il seno piccolo ha anche una areola di piccole dimensioni. Pertanto spesso ci si trova ad avere una porta d’accesso più stretta e non estensibile in quanto confinata al solo margine emiareolare inferiore.
Questo porta ad un maggior trauma dei bordi cutanei durante la manovra di inserimento della protesi con possibile disepitelizzazione e perdita permanente ed irregolare di colore dell’areola sui margini.
L’utilizzo di un camouflage con trucco permanente (tatuaggio), in rari casi risolve il problema.
è una tecnica andata in voga alla fine degli anni 90, ormai abbandonata quasi da tutti per la laboriosità di esecuzione, una maggiore durata dell’intervento e una maggior difficoltà per risolvere le eventuali complicanze, senza offrire dei reali vantaggi. Inoltre quasi sempre si decidono di utilizzare protesi tonde.
